CGF在创面修复及组织再生中的临床应用

　　简而言之，CGF全称为Concentrate Growth Factors，中文翻译为浓缩生长因子，于2006年由Sacco提出并应用于临床。制备程序可概括为：抽取自体静脉血，经意大利Silfradent（塞法登特）公司生产的Medifuge 200变速离心系统离心约13分钟，每9ml血液可分离出约2.5mlCGF。根据离心试管制备工艺的不同，可制备出液态、松散凝胶态、凝胶态三种性状CGF。面部年轻化主要使用的是液态CGF（Liquid phase concentrate growth factors,LPCGF），而凝胶态CGF（Gel phase concentrate growth factors,GPCGF）主要应用于创面修复等领域。

液态CGF

凝胶态CGF并压成膜状

　　CGF中富含有多种生物活性物质，包括血小板释放的多种生长因子、CD34+细胞（干细胞）、白细胞及纤维蛋白。无论是实验研究还是临床应用都明确表明，生长因子在细胞增殖、分化、趋化、免疫应答及物质合成等方面发挥着重要作用，进而在促进创面愈合，缩短修复时间等方面有着独特优势；CD34+细胞在血管维护、新生等方面起着重要作用；白细胞则发挥着抗感染等作用，有益于提高创面愈合速度与效果。

　　事实上，CGF作为继PRP（富血小板血浆）、PRF（富血小板纤维蛋白）之后的第三代自体细胞活性物质，国内外大量文献报道已将其广泛应用于口腔科、创面修复、整形美容等领域，在促进软组织、骨组织再生方面表现出良好的生物学效应，如口腔颌面外科将CGF用于上颌窦提升、种植牙、骨缺损修复、牙龈萎缩、颞下颌关节功能紊乱等，整形外科将其应用于溃疡创面、烧伤创面等治疗。

　　相对于PRP、PRF而言，CGF的主要优势首先在于对生物活性物质的浓缩度更高，活性更强；同时也在于CGF能被制成液态、凝胶态等多种性状，大大拓展了其临床应用途径，尤其是可实现注射、湿敷、覆盖、填塞等使用方式的联合运用。

　　一、CFF应用于创面修复主要包括以下程序

　　1、清创创面：彻底清除坏死组织及异物，适度清理可疑坏死组织，尽量保留重要组织结构；尤其要注意去除脓性渗出物并反复消毒、冲洗腔道。

　　2、评估创面：对于面积较大、深度较深的创面，通常首选植皮、皮瓣修复等方式；对于总面积在10cm2及以下创面，推荐使用CGF治疗。

　　3、治疗方法：①对于深度为浅Ⅱ°以内的创面，可在创面区注射LPCGF，以局部看起来“水肿”为宜；②对于深度为深Ⅱ°及其以上的创面，先在创面区中央、周缘注射LPCGF，再在窦道、腔隙填塞GPCGF，再于创面表面覆盖GPCGF膜，接着覆盖一层凡士林纱布（注意：凡士林厚度不可太厚），继续覆盖LPCGF浸润的纱布，再覆盖一层凡士林纱布，最后覆盖数层干纱布，适度加压包扎。

　　4、3-5天治疗一次，不同创面治疗所需次数不一，绝大部分创面在2-6次治疗后即可痊愈。

CGF治疗唇部栓塞坏死

治疗2次，6天后痊愈（图1） ,45天后效果（图2），半年后效果（图3）

　　二、CFF应用于创面修复注意点

　　1、应用CGF治疗时，CGF用量要适度过量，即矫枉过正，以利于更多量细胞活性成分发挥作用。

　　2、填塞在窦道、腔隙内的GPCGF一般情况下无需压成膜状，且其更换周期可以在一周左右甚至达到10天；相关动物实验及临床观察发现，填塞在深层的GPCGF发挥生物学效应可达2-3周，随着GPCGF的不断降解，新生组织逐渐代替了GPCGF。

　　3、覆盖在创面表面的GPCGF膜，在3-5天后即干燥变黑，失去生物学活性，因此需要及时更换。

　　4、凡士林纱布的使用十分关键，目的在于既能有效防止纱布与创面组织的粘连，又能有效隔断纱布对LPCGF的倒吸。

　　5、创面敷料覆盖后，要做好固定及适度加压包扎，以利于GPCGF与局部组织的充分接触、渗透，从而更好促进组织新生、修复。

　　6、创面清创要尽可能清创干净，使之存在一定程度的出血点，所谓“没有创伤就没有修复”正是如此。

浅Ⅱ°烧伤伴部分深Ⅱ°烧伤创面

　　LPCGF注射、湿敷及GPCGF膜重点区域覆盖，3-5天治疗一次，共3次，11天后痊愈。

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