面部除皱术简介：

　　面部除皱术已成为最受欢迎的几大面部整形手术之一，一般面部除皱术的最佳年龄在35-60岁，60岁以上酌情考虑;面部皱纹深且明显，面颊松弛下垂，皮下脂肪少，脸型瘦长者适合进行面部除皱术;身体健康，无重要器质性病变，如心、肾、肝、脑等重要器官疾病，以及血液病、皮肤病等，在了解病史时，还应询问有无过敏史、有无瘢痕体质、既以往健康情况等。对受术者局部进行检查时，要注意其头面颈部有无炎症病灶，有炎症病灶者不能施行手术；对于可以手术者，应对着镜子向其指出手术部位和切除皮肤的范围。

　　面部除皱术简介：

　　面部除皱术俗称拉皮术，英文称之为“Face lift（上提术）”或“Rhytidectomy（除皱术）”等，是指由于面部皮肤松弛下垂，通过药物、物理等方法无效时，采取的使面部皮肤提紧、皱纹减轻消除的面部年轻化(Rejuvenation）手术。早在20世纪初，就有医生开始尝试做面部除皱术。但那时的除皱术是为贵族妇女或演员名角服务的。早期的除皱术只是将面部皮肤做梭形切除，效果不甚理想。

　　面部除皱术的优势：

　　1、采用发际内加耳前隐蔽切口：适合皮肤特别松弛两腮呈明显羊腮状改变的求美者,在不破坏面部主要神经和血管的情况下,剥离至骨膜层从里到外一次提升,可一次解决眼角下垂、鱼尾纹、鼻唇沟、嘴角赘肉和面颊部大面积皮肤松垂，提升组织，同时有显着的瘦脸作用,让您瞬间年轻十岁十五岁。

　　2、效果确切、恢复较快，维持时间长，术后五天就可以正常活动, 术后表情自然皮肤光泽有弹性，维持时间能在十年以上。

　　3、面部除皱术并不能阻止时间前进的脚步。您还会随着时间的推移而衰老，但您的衰老是在面部除皱术后的基础上衰老，比如您50岁，做完面颊提升术后您变成40岁，那么，您再衰老是在40岁的基础上去衰老。也就是说做完面颊提升术后永远比原来的您年轻十岁。

　　面部除皱术手术方法及适应部位：

　　1、额部除皱：是针对额部横纹和眉间纹都特别深而明显的面部老化者而施行的一种手术。

　　2、全面部除皱术：包括额部、额颞部、面颊部及颈部同时施行的除皱术，由于此种手术范围大，手术操作比较复杂，因而必须做好术前检查和设计。

　　3、颞部除皱：是指眼眶外侧的鱼尾纹，简单的除皱方法是在颞部做月牙形切口，将眼眶外侧部提紧达到消除鱼尾纹的目的。

　　4、面颈部除皱术：是指面颊部皮肤松弛下垂，鼻唇沟加深、颌颈角消失，面部失去应有的轮廓和线条。

　　5、额颞部除皱：是指将额部与颞部同时进行的除皱手术，此种方法在美容外科中较常见，其除皱范围包括前额皱纹、眉间垂直纹、眉及上睑皮肤下垂、鼻根横纹、外眦鱼尾纹、眉及外眦皮肤下垂，上睑松弛及轻度鼻唇沟变深。虽然除皱方法很多，但是一定要根据每个患者的不同情况采取不同的手术方法。

　　面部除皱术的术前准备：

　　1、患者与医生作深入全面的术前交谈，患者应了解手术的大小、时间、步骤、疼痛的程度、恢复的快慢、可能达到的效果；可能存在的风险；医生应了解患者面部的情况，手术的动机，对手术的期望是否符合实际等。

　　2、身体健康程度的检查：除外可能存在的心、肺、肝、血液等，内科疾病，美容手术者一般为健康人群。既往的手术史，用药史，过敏史。 容易增加手术风险的药物，如阿斯匹林、维生素E，肝素等在1-2周前停用；停止抽烟、喝酒等。

　　3、术前准备：术前3天每天洗头一次；手术当日需局部剃除毛发，编织小辫，以方便手术。术前一夜可适当服用安眠药物，术前半小时酌情应用镇静、止痛药；根据麻醉术式，决定是否需要禁食。

　　面部除皱术的切口选择：

　　（一）额部切口

　　1、发际切口：适于前额高者（7cm以上）

　　2、发际后切口：适于前额低者（6cm以下）

　　（二）颞部切口

　　1、发际切口：适于眉梢与鬓角之距离较大者

　　2、发际内切口：适于各种患者

　　（三）耳前、后切口

　　1、耳屏前或耳屏后切口均可采用，但均须注意保护耳屏软骨免受损伤；②耳后切口可设在颅耳沟稍上方的耳后。

　　面部除皱术的麻醉：

　　面颈部除皱术可采用全麻插管、局部浸润麻醉加基础麻醉或局部浸润麻醉。麻醉因为利多卡因和布比卡因加用1：20万肾上腺素溶液。皮肤切口采用0.5%利多卡因加1：20万肾上腺素溶液；皮下分离区采用0.25%利多卡因加1：20万肾上腺素溶液。另外可选用0.25%利多卡因100ml加入0.375%布比卡因5-10ml以增强麻醉时效。

　　肾上腺素的作用主要是止血、延缓局麻药的吸收等，因此可增加利多卡因用量至10-15mg/kg。近年报道的用于腹部去脂的肿胀技术是一种新的局麻肿胀技术，使用的利多卡药浓度为0.1%-0.5%。由于局部低浓度麻醉药的超量注射（肿胀注射），使得麻醉效果增强，分离更容易。当在面部除皱手术时，局麻药中的肾上腺素用量因控制，肾上腺素浓度过高可造成面部分离皮瓣坏死，以及患者情绪紧张等。

　　面部除皱术的并发症预防和处理：

　　1、血肿

　　血肿是除皱术后最常见的并发症，发生率各家报道不一，总体约为0.9%-8%。除皱术并发血肿，往往与术后10-12小时出现。临床表现为疼痛加剧，患侧面部饱满，眼睑、口唇肿胀，颊粘膜瘀斑。如有上述表现，应即刻打开包扎，见有皮肤张力明显增高，感觉减退或麻木，即有血肿可能。如检视证明有波动感，则可证实。一旦确诊，因立即拆开数针锋线引流，或者穿刺抽吸，然后加压包扎。

　　2、神经损伤

　　除皱手术可能损伤的主要神经有耳大神经、眶上神经、眶下神经和面神经。前三种为感觉神经，因损伤后仅有相应的区域的暂时感觉异常，所以在临床中未受到重视。面神经永久性损伤致相应部位面瘫，后果严重，故而外科医师十分重视，因此损伤发生率也较低。

　　在临床研究中发现，面神经损伤的发生率仅为0.9%，并且多数面神经支损伤是局部的、暂时的，数周乃至数月均能恢复。

　　3、皮肤坏死

　　皮肤的浅表性坏死仅遗留色素异常。全层坏死面积较大者，经积极处理控制后，可与3-4周内行皮内移植术。除皱术并发较大面积全层皮肤坏死少见。

　　4、秃发

　　除皱后并发明显秃发的几率为1%-3%。突发常见原因如下：1、头皮分离过薄，损伤了毛囊。2、张力过大，缝隙瘢痕形成。鉴于上述原因，头皮瓣分离时不宜使用电刀；应掌握正确平面，保留一定量的皮下脂肪；通过缝合帽状腱膜减张；缝头皮时间距应仅涉及两排毛发。

　　5、增生性瘢痕

　　形成原因之一是皮肤缝合张力过大。缝合时可作深层褥式上提缝合减张，切口分层缝合减张。深层可用深部打结的缝合方法，以减轻缝线反应引起的瘢痕增生。

　　6、色素沉着

　　大多数情况可在6~8个月消退，个别病例可持续更长时间。