保乳术概述

　　乳腺癌为一全身性疾病，早期乳腺癌手术切除范围的大小，对患者预后影响不大；现代肿瘤治疗的原则是在根治的同时注重保存和改善患者的生存质量(功能与外形)，反映在乳腺癌的治疗上，就是手术切除范围趋向缩小。早期乳腺癌保乳术和放、化疗的综合治疗无论在局部和区域控制率方面，还是在长期生存率方面，均与根治术或改良根治术相同，保乳术及术后综合治疗已成为治疗早期乳腺癌的主要方法之一。

　　对于不幸罹患乳腺癌，又不得不施行乳腺切除术的女性来说，乳房却是她们心中无可奈何的痛。目前，乳腺癌的发病率高居女性恶性肿瘤的第二位，乳腺癌患者不在少数。既要保留住女性自信象征的乳房，又要确实地切除肿瘤，减少转移和复发，这个问题是乳腺外科医生一直在思考和探索的。近年发展起来的保乳术，很好地解决了部分病人的这个问题，因而受到越来越多医生和患者的青睐。

　　优点

　　（1）保留大部分乳房可以提高生活质量，改善患侧上肢功能，减少手术合并症。

 　　（2）可以获得与改良根治术的“传统”方法相同的长期生存率。 　

　　（3）保留乳房治疗后，患侧乳腺内的复发率与“传统”手术基本持平。

　　（4）保留乳房治疗后患侧乳腺内如出现复发后，还可进行补救性全乳切除仍可以取得与一般改良根治术相近的生存率。

　　适应症

　　1、肿瘤生物学行为低度恶性； 

　　2、肿瘤最大直径≤3cm；

　　3、钼靶X线提示乳房无广泛沙粒样钙化； 　

　　4、临床检查及B超和钼靶片未发现腋窝淋巴结肿大； 　

　　5、单发肿瘤，无皮肤和胸壁受累征象； 　

　　6、肿瘤距乳晕≥2cm； 　

　　7、肿瘤/乳房比例适当，估计保留乳房术后能保持较好外形；

　　8、局部晚期癌治疗后降至Ⅰ、Ⅱ期者。 　

　　目前欧美国家对保乳手术选择肿瘤大小较中国放宽，其原因是西方国家妇女乳房偏大，且对保乳要求迫切，故对瘤体直径≤5cm，也行保乳手术，甚至瘤体直径≥5cm，术前先行化、放疗后，仍行保乳术。

　　手术分类

　　1、肿瘤与周围少许乳腺组织切除术；

　　2、楔形切除术；

 　　3、象限切除术，该术式目前欧美国家应用较多。至于保乳手术的适应症，目前国内尚未制订统一的标准，一般认为选择病例时需满足以下的条件：

 　　①一侧乳房内的单个病灶，肿瘤直径小于3厘米，边界相对清楚，无腋窝淋巴结转移； 　

　　②癌灶位于乳房周边，肿瘤边缘距乳头的距离大于3厘米，以便于手术后的修复，及保持乳房的外形美观；

　　③患者有强烈的保乳主观要求，且有条件接受术后综合治疗和长期随访。另外，考虑术后的外形效果，还要综合评估瘤体大小和与乳房的比例，乳房丰满者更为适合。