下颌角手术要预防与解决并发症问题 何晋龙医生对此有话说

来源：[网络] 时间：2022-06-10 09:28:51 编辑：【小何】

　　从面部形象来看，下颌角的肥大明显与东方审美标准不符，因此有许多下颌角肥大的爱美者都迫切想要解决下颌角问题，这时候就会选择手术进行，由于下颌角手术属于整形外科项目，手术是会有一定的危险性与创伤性，因此术后会有并发症出现的可能，那么如何预防与解决并发症问题，何晋龙医生有话说。

　　何晋龙在颌面领域方面是很有名的，一方面资历深，正规整形外科科班出身，临床经验有30多年，而且主要业务范围一直都是颌面。能够操作颌面难度较高的正颌及各种高难度的颌面手术，拥有自己的可调式平行截骨器与下颌角去角器两项专利。


　　下颌角形态是指面下三分之一宽度及形态的重要解剖标准，下颌角肥大会导致面下部宽大，呈方形甚至梯形面型，这与国人推崇的瓜子脸、鹅蛋脸的审美标准严重不符。下颌角肥大畸形在西方多为咬肌肥大，在东方民族多为骨性肥大。随着手术技术的不断发展提高，新型先进器械的引入、口内入路物等优点以及消费水平和人们认知程度的提高，越来越多的年轻群体会选择改善面部轮廓行下颌角肥大整形手术。随着求美者量的不断提升，手术量的不断增加，各种手术并发症也随之增多并受到高度重视，严重的并发症甚至导致患者死亡。所以了解分析手术并发症的产生原因，制定相应的预防措施并在发生后给予合理的处理是手术成功的基础。


　　如何避免并发症及对并发症的处理


　　1、术区麻木


　　术后术区麻木包括口唇部、颏部及下颌骨外覆软组织的麻木。主要原因为术中损伤下牙槽神经血管束或颏神经血管束，部分患者可术中过度牵拉口唇部引起口周区软组织的麻木。


　　下牙槽神经损伤主要有四个原因，一是下颌角截骨线位置设计过高，二是截骨时摆动锯放置位置过高，三是球钻打磨过程，下钻过重过深，四是下颌骨劈除外板时直接损伤。


　　颏神经血管束损伤主要有三个原因，一是术中暴力牵拉，二是球钻打磨过程卷入撕断颏神经，三是下颌角截骨线过于想前下延伸达颏孔区。


　　要想避免术区麻木的问题，可以在术前通过CT及曲面断层片需合理设计下颌角截骨线的高度及下颌下缘截骨线终止位置，同时在操作过程中需在视野内完成定位，不可盲目动锯。需同期劈除骨外板的患者，术前需通过CT定位下牙槽神经血管位置，劈骨时骨凿略偏颊侧可降低损伤下牙槽神经几率。打磨骨面时，要注意进钻深度及摆动幅度，并注意保护颏神经。


　　2、术后的大出血


　　由于口内入路的操作空间及视野有限，所以术中误伤知名血管是引起大出血的主要原因。误伤血管常见于下牙槽神经血管束、颏神经血管束、面动脉及下颌后静脉。其次是切除咬肌或摘除颊脂垫时出血，截骨断面出血和剥离骨膜肌肉时的出血。术中损伤血管后若止血不充分，可于术后短期内出现明显血肿，严重者可压迫呼吸道，造成严重后果，术后骨断面缓慢渗血是术后长期血肿的主要原因，一般不必给予特殊处理，可局部加压后待血肿自行消散。


　　要想避免这一问题，需要在术前合理设计截骨线位置、CT定位重要血管位置，术中规范操作，保证操作在安全范围内进行、在骨膜下完成，应用带保护罩锯钻、不盲目深入、及时有效地进行止血操作，术后给予负压引流并加压包扎是防止损伤重要血管引起大出血的关键。


　　一旦出现确定血管损伤后，应立即填塞明胶海绵、止血纱条并压迫止血，必要时终止手术并结扎同侧颈外动脉。在切除咬肌或颊脂垫时务必给予充分的缝线结扎及电凝止血，否则出血较多、引流不畅时，可压迫咽侧壁出现严重后果。截骨断面渗出较多时，可给予骨蜡或其他止血材料填塞喷涂止血，对于骨膜咬肌剥离后形成的出血点要及时给予电凝止血。


　　3、术区感染裂开


　　目前比较常见的出现术后感染的原因多为血肿继发引起，其次是口内入路手术为污染切口手术，手术中未遵守无菌操作原则、手术中截骨或磨骨会产生大量碎末未及时清理，或是术后口腔卫生保持较差、未给予预防性抗生素治疗等均可引起术后创口感染进而裂开。


　　要想避免这一问题的出现，那么就要做到术前常规行牙齿洁治，术中止血充分、彻底冲洗术区、严密缝合切口、放置。

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