血管栓塞可分为动脉性和静脉性两种。动脉栓塞往往发生较快,症状明显,表现为供应区域皮肤发白,剧痛;静脉栓塞发生较缓慢,表现为注射后24小时内皮肤逐渐颜色加深,钝痛明显。
注射玻尿酸常发生于眉间、鼻侧面和鼻唇沟区域的注射。这一区域血供非常丰富,一旦透明质酸直接注射进入这些终末动脉,在压力超过动脉压且玻尿酸注入量足够大的情况下,会产生与血流方向相反的逆向流动,栓塞眼动脉或视网膜动脉。
(图片来源于网络)
发生血管栓塞的一些处理方法
在注射中,一旦患者表现出疼痛明显和皮肤发白,要立即停止注射,并尽可能吸出已经注射的玻尿酸,通过按摩缓解压力和热敷扩张血管来缓解症状。如果症状未缓解,应立即使用透明质酸酶(注射用玻璃酸酶1500 U/瓶)进行溶解。有报道,针对0.1ml玻尿酸,需要至少使用10u的透明质酸酶。
研究表明,在栓塞后4小时内迅速使用透明质酸酶,无论是直接注射到栓塞的血管内,还是局部皮下注射,都能减少坏死区域的面积。如果栓塞发生24小时后再进行注射,则没有效果。
注射过程中,应密切观察是否存在动脉栓塞的征象(疼痛、皮肤苍白)如果有应立即停止注射,面动脉在口角处分支供应鼻、眼等部位,这些都是发生动脉栓塞的潜在区域。
手术过程中,如果局部疼痛或皮肤苍白持续加重,应终止治疗,并行局部按摩,如皮肤苍白仍不缓解,可用温水热敷,并给予阿司匹林口服。一些学者还建议应用硝酸甘油贴剂治疗。具体方法为24小时内每2小时一次,24小时后4-6小时一次,直至症状缓解,但这种方法是否有效目前尚无临床证实。术后早期患者应每日复查,5天后可每周复查一次,直至症状消失,在此期间,均忌再行任何注射填充治疗。
如果出现眼部症状,应及时请眼科会诊和进行介入性溶栓治疗是非常必要的。