传统的眼袋整复术用于原发性眼袋畸形多可取得满意效果。但对中老年人出现的继发性眼袋畸形,效果不甚理想,而且可能出现因眶脂肪切除过多所致的下睑凹陷畸形和巩膜过分显露。
本术式由于保留了眶脂肪,并将显得膨出的部分眶脂肪下移覆盖眶下缘凹陷处,同时将松弛下垂的眼轮匝肌,尤其是向外下方下垂的部分向内上方拉紧悬吊,固定于外侧眶缘的骨膜上,因此术后不仅眼袋消失,而且可避免因下睑凹陷和巩膜过分显现。
(1)切开皮肤及眼轮匝肌,在眼轮匝肌深面用眼科剪进行分离,直至超过眼轮匝肌下界,形成皮肤-肌肉瓣,分离时应使眼轮匝肌完全从颧突上掀起。
(2)将皮肤-肌肉瓣向下方牵拉,暴露眶隔及弓状缘。
(3)用眼科剪沿弓状缘剪开眶隔,释放眶脂肪,注意保护内侧的下斜肌和外侧的外眦腱。
(4)剪去一条眶隔,以便于眶脂肪移动。
(5)剪开眶脂肪包膜,轻轻游离眶脂肪并向下推移,用5-0无损伤缝线将其缝至眶下缘稍下方的骨膜上,并予修剪平整。
(6)将下睑皮肤-肌肉瓣外上缘的皮肤与眼轮匝肌分离,设计内窄外宽、蒂在外侧的三角形眼轮匝肌瓣,其宽度视眼轮匝肌松弛程度而定。一般蒂部宽度不超过10 mm。
(7)将眼轮匝肌肌瓣向内上方牵拉,用0号不吸收缝线将肌瓣蒂部或其稍上方部分缝合固定于外眦水平的眶外缘骨膜上,一般缝合两针即可。肌瓣多余部分予以切除。
(8)将切口下缘皮肤向外上方牵拉,切除多余的皮肤,用5-0无损伤缝线分层间断缝合切口。双眼包扎48h,术后第5天拆线。
本术式由于保留了眶脂肪,并将显得膨出的部分眶脂肪下移覆盖眶下缘凹陷处,同时将松弛下垂的眼轮匝肌,尤其是向外下方下垂的部分向内上方拉紧悬吊,固定于外侧眶缘的骨膜上,因此术后不仅眼袋消失,而且可避免因下睑凹陷和巩膜过分显现,“颧新月”和眶下缘显露也均得以矫正,同时颊部也被提升,睑-颊复合体轮廓线可由双凸型变成单凸型,或由过渡生硬变得过渡自然,从而使整个中面部显得更加年轻。
在弓缘释放步骤中,要特别注意保护下斜肌,不可切断,否则术后将出现一过性或持久性复视。眼轮匝肌瓣应向内上方牵拉,悬吊固定于眶外上缘骨膜上,一定要牢固可靠,如术后松脱将导致不可自行恢复的下睑外翻。